Insurance
自賠責保険・労災について
交通事故後の不安を
少しでも解消
「保険は使えるのか」「どこに通えばいいのか」「費用はどうなるのか」。事故のあと、体の痛みと同時にこうした疑問が次々と浮かんできます。答えが見つからないまま日が経つと、精神的な負担が体の回復にも影を落とします。
当院は自賠責保険・労災の手続き面もあわせてご案内できる整形外科です。「検査上は異常がないのに痛みが引かない」という症状は交通事故では珍しくありません。首や腰の痛み、頭痛が続いている方は、我慢せずご相談ください。
自賠責保険について
「自賠責保険」とは、交通事故の被害者救済を目的とし、自動車を所有するすべての人に加入が義務付けられている「強制保険」です。正式名称は「自動車損害賠償責任保険」といい、他人の死傷に対する対人賠償のみを補償するもので、運転者自身のケガや物損（相手の車など）は補償対象外です。公道を走るすべての車やバイクに法律で加入が義務付けられています。
自賠責保険の支払いについて
交通事故の怪我で整形外科を受診する際、自賠責保険を利用すれば治療費の自己負担は原則ありません。スムーズな治療開始と保険適用のために、事故後の対応と医療機関受診の流れを押さえておくことが重要です。
保険会社へ連絡を
受診前に、加害者側の保険会社へ「みわのえ整形外科で治療を受けます」と連絡を入れてください。自賠責保険の適用が通れば、患者様の窓口負担はかかりません。手続きは加害者側の保険会社を通じて進めます。
保険適応になるまで自費になる場合があります
任意一括対応の連絡が保険会社から当院に届くまでは、治療費を窓口で一時的にご負担いただくことがあります。連絡の到着後、窓口負担は発生しなくなります。立て替え分は領収書をお持ちいただければ返金の対応が可能です。
自賠責・労災両方が関わるケース
労災保険が適用されると治療費は原則無料になりますが、交通事故の場合は自賠責保険が優先され、窓口負担はありません。両方が関わる場合は、どちらの保険を適用するかを明確にする必要があります。交通事故が労災事故でもある場合は、労災保険を優先して使用します。自賠責保険から直接治療費が支払われることはありません。
診断書について
人身事故の届け出には、医師が作成した診断書が欠かせません。日数が空くほど事故との因果関係を示しにくくなるため、受傷後は早めに整形外科を受診してください。作成をご希望の方は、診察時または受付でお申し出ください。なお、自賠責保険を利用中の方は関連書類の発行手続きがあるため、月一回の通院をお願いしています。
自賠責保険についての
よくある質問
自賠責保険の利用にあたってまず治療前どうしたらいいですか？
保険会社の担当者に「みわのえ整形外科で治療を受けます」と伝えてください。この連絡が入ることで保険会社と当院の間で手続きが始まり、自賠責の適用後は患者様の窓口負担なく通院できるようになります。
整形外科と整骨院の並行して受診することはできますか？
併用は可能ですが、当院での定期的なリハビリを続けていただくことが前提です。交通事故の治療は経過を医師が把握し続ける必要があり、整骨院だけに通って月一回当院に来るという形ではその管理ができないためです。当院には提携整骨院があり、平日夜間や土日も開いていますので、当院の診療時間に間に合わない方はあわせてご利用ください。提携先以外の整骨院を希望される場合も、同じ条件でお受けしています。
交通事故にあって受けるのは整骨院と整形外科どちらがいいのですか？
当院のような整形外科を最初に受診してください。交通事故の怪我は外から見えない損傷が潜んでいることが多く、治療方針を立てるには画像検査にもとづく医師の診断が欠かせません。さらに、後遺症が残った場合に補償申請で必要となる後遺症診断書は医師しか作成できないため、最初から整形外科にかかっておくことが治療と手続きの両面で重要です。
保険会社から自賠責保険の終了と連絡を受けたのですが、どういうことですか？
これ以上治療を続けても回復が見込めないと保険会社が判断した場合、「症状固定」として自賠責の治療費支払いが終了します。完治とは異なるため、痛みやしびれが残った状態でもこの通知が届くことがあります。症状が続いている方は後遺障害等級の申請に進める場合がありますので、当院にご相談ください。
労災について
「労災（ろうさい）」とは「労働災害」の略で、業務中や通勤中に起きた怪我・病気・死亡などを指し、その被害を補償する公的な保険制度を「労災保険」といい、大きく2つに分類されます。
業務中に起きた災害（業務災害）の場合、業務と災害との間に因果関係（業務遂行性・業務起因性）があることが認められる場合に補償されます。
住居と就業場所との間の往復、就業場所から他の就業場所への移動など、労働者が通勤中に被った災害（通勤災害）と言います。
対象者
- 正社員
- パートやアルバイト
- 日雇労働者
- 派遣労働者（派遣元事業所で適用）
- 海外出張者
労災適用時の支払いについて
当院は労災指定医療機関です。業務中の怪我、通勤・退勤中の事故、仕事が原因の疾病で受診される方は、所定の書類をお持ちいただければ窓口負担なく治療を受けられます。書類の種類や書き方についても受付でご案内しています。
労災保険を受けるためには
勤務先が発行する所定の書類を受付にお持ちください。労災では治療経過の報告を定期的に行う義務があるため、月に一度は来院をお願いしています。
書類の準備について
所定の書類を持参いただければ窓口負担は発生しません。書類の種類は業務災害と通勤災害で異なるため、勤務先の総務・人事担当に確認のうえご用意ください。
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労災保険の書類（業務中の怪我）
- 5号様式…勤務中の怪我で、初めて医療機関を受診する際に使用する書類
- 6号様式…手術や転居などの理由で、治療先を別の医療機関へ変更する場合に使用する書類
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労災保険の書類（通勤途中の怪我）
- 16号様式の3…通勤中の事故やケガで、初めて医療機関を受診する際に使用する書類
- 16号様式の4 …通勤災害による治療で、受診先の医療機関を変更する場合に使用する書類
労災保険適応になるまで自費になる場合があります
書類が手元に届いていなくても受診は可能です。治療費を一時的に窓口でご負担いただきますが、書類提出後に領収書と引き換えで全額返金いたします。怪我の治療を書類待ちで先延ばしにする必要はありません。
労災についてのよくある質問
まず受診するにはどうしたらいいですか？
勤務先の総務・人事担当へ労災用の書類発行を依頼してください。怪我の程度によりすぐに手配できない場合は、書類なしで先に受診していただけます。立て替え分はあとから返金しますので、体の回復を最優先にしてください。
労災保険の対象はどんな人ですか？
勤務日数や契約形態に関係なく、雇用されて賃金を受けている方であれば労災保険の対象です。パートやアルバイトの方も正社員と同じ条件で利用できます。
労災に該当しないケースとはどんな時ですか？
負傷した状況と業務の間に因果関係がない場合は対象外となります。よくある例として、昼休みに自主的にスポーツをしていて怪我をしたケースや、同僚との個人的ないざこざによる負傷、社内にいても業務とは無関係な行動中の事故などがあります。判断がつかない場合は当院窓口でもご相談いただけます。